Интервью с онкологом: как развивается диагностика и лечение рака и что важно знать пациентам

Ассоциированный профессор Доктор Ирене Кюрер — ведущий специалист Университетской клиники Вены (AKH), эксперт в общей онкологии, гематологии и внутренней медицине, возглавляет онкологический консилиум и является сооснователем Европейской Федерации по раку толстой кишки.

Как в последние годы развивались диагностика и лечение рака, и какие ключевые достижения улучшили результаты лечения?

Да, я думаю, что буквально за последние несколько лет мы увидели настоящий прорыв в лечении онкологических заболеваний — как гематологических, так и солидных опухолей. Это произошло главным образом благодаря внедрению иммунотерапии, а также значительно улучшенной молекулярно-генетической диагностике, которая позволяет выявлять специфические маркеры и разрабатывать таргетные, персонализированные методы лечения для каждого отдельного пациента. И благодаря этому результаты терапии стали значительно лучше.

Есть ли виды рака, которые сегодня встречаются чаще или реже? Какие генетические, экологические или поведенческие факторы влияют на эти тенденции?

Да, это очень интересный вопрос. Факт в том, что колоректальный рак сегодня заметно чаще встречается у молодых людей, чего раньше не наблюдалось. Ранее это заболевание обычно проявлялось в возрасте 60–65 лет, а сейчас мы видим пациентов уже в 35 лет — и не только при наличии семейного анамнеза. В результате в Австрии возраст для первого профилактического колоноскопического обследования был снижен до 40 лет.

Каковы причины? Недостаток физической активности, большое количество животных жиров в рационе, а также различные генетические факторы, которые продолжают изучаться. Но важнейший момент в том, что молодые люди также могут заболевать раком кишечника, и именно это часто недооценивают многие врачи — как терапевты, так и специалисты. Они ищут пищевые непереносимости, другие причины, и поэтому крайне важно при любых проблемах с кишечником в молодом возрасте обязательно проводить колоноскопию. Это абсолютно принципиально.

Насколько критично раннее выявление рака и какие методы скрининга сегодня рекомендуются?

Раннее выявление чрезвычайно важно, и это особенно хорошо видно на примере рака молочной железы, когда регулярная маммография — особенно начатая вовремя — позволяет выявлять заболевания на ранней стадии, и показатели излечения значительно возрастают. Но это касается всех видов скрининга.

Что можно обследовать?

Кожу — очень важно, так как из-за интенсивного воздействия солнца растёт частота меланомы.

Желудочно-кишечный тракт — простая колоноскопия или гастроскопия позволяют выявлять множество заболеваний.

У женщин — полный спектр гинекологических обследований.

У мужчин — регулярные осмотры простаты у уролога через определённые интервалы.

Это наиболее важные методы скрининга. И ещё один момент кажется мне крайне важным: если человек внезапно теряет работоспособность, чувствует себя хуже без объяснимой причины, или в анализах выявлена железодефицитная анемия, то необходимо проводить более глубокое обследование. Это может включать рентген грудной клетки, маммографию, гастроскопию, колоноскопию, гинекологическое исследование, а также обследование молочных желёз или мочевого пузыря — в зависимости от ситуации.

Какие симптомы должны заставить пациента обратиться к специалисту, и как лучше всего это сделать?

Важно, что как только поставлен диагноз рак, необходимо обратиться к специалисту ещё до проведения операции, если только это не экстренное вмешательство. Потому что именно с момента постановки диагноза определяется дальнейший ход заболевания и судьба пациента. Правильно выбранная терапия, корректная последовательность неоадъювантной химиотерапии, иммунотерапии, лучевой терапии или хирургии — а вариантов сегодня очень много — решают исход, то есть конечный результат лечения.

Например, при запущенной стадии рака, если выбрать неправильную последовательность, можно упустить решающий шанс. Это касается и других заболеваний. Поэтому после постановки диагноза должен подключаться специалист, работающий в мультидисциплинарной команде, связанный с другими областями медицины, и способный определить, с какого метода лечения начинать и к какому переходить далее.

Какие профилактические меры и привычки особенно важны сегодня для снижения риска развития рака?

Можно сказать, что многие виды рака, к сожалению, стали болезнями нашего времени, прежде всего из-за питания — большого количества животных жиров, низкого содержания клетчатки, а также употребления алкоголя, который влияет не только на ротоглотку, пищевод, желудок и поджелудочную железу, но и на многие другие органы, повышая риск развития онкологических заболеваний.

Что ещё можно делать для профилактики? Регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать лабораторные анализы. Также необходимо учитывать, что существуют «раковые семьи». Это означает наследственные, генетически обусловленные формы рака. Если у кого-то в семье есть онкологическое заболевание, остальные члены семьи также должны пройти обследование. Можно составить семейное генеалогическое дерево и провести соответствующие генетические исследования — например, анализы крови — чтобы определить индивидуальный риск.

Какие шаги нужно предпринять пациентам, если они подозревают у себя необходимость консультации онколога или уже направлены к нему?

Очень важно, когда пациенты переходят из одного центра в другой — за вторым мнением или для прохождения терапии — собрать все медицинские документы, даже те, которые на первый взгляд кажутся незначительными, а также все изображения: КТ, рентген, МРТ и так далее. И важно знать, какие лекарства пациент принимает, потому что далеко не все это знают.

Обладая подробным анамнезом, как мы его называем, можно задавать врачу значительно более точные вопросы — как онлайн, так и при личной консультации — и таким образом избегать повторных обследований и быстрее приходить к результату.

Последний вопрос: что делает Австрию хорошим местом для диагностики и лечения рака?

В Австрии существует очень разветвлённая система здравоохранения и научных исследований. У нас есть все возможности использовать новейшие научные данные и одобренные лекарства — так же, как в США действует FDA, у нас работает EMA, и спектр доступных препаратов очень широк. Все современные методы обследования, применяемые сегодня во всём мире, доступны и у нас, частично также с поддержкой искусственного интеллекта. Например, с помощью ИИ можно значительно точнее анализировать МРТ простаты.